忠县作为全国公立医院综合改革示范县，始终坚持以人民为中心的发展思想，紧扣健康中国战略主线，在大局下谋划，在大势中推进，在大事上作为，驰而不息深化医药卫生体制改革，疏堵点、解痛点，有效缓解“群众看病贵、看病难”问题。2018年4月、2018年11月、2019年5月三次被国务院通报表扬激励；2020年6月，“纵联横合”医共体“三通”改革经验作为典型案例入选国家《医改蓝皮书》。连续5年基层首诊率保持在70%以上、县域内就诊率稳定在90%以上。

一、主要举措

忠县坚持“保基本、强基层、建机制”，以“纵联横合”为核心举措。“纵联”：县人民医院、县中医院分别与25家、17家乡镇卫生院组建两大纵向医共体。“横合”：横向集团化管理42家乡镇卫生院，建立人、财、物调剂使用机制。以“纵联”上联下通、提升能力为根本，以“横合”整合资源、夯实基层为依托，形成医通、人通、财通的“三通”局面，构建“人才学科下沉、服务能力提升、资源整合共享的价值医疗一体化发展”新格局。

（一）上下联动促“医通”。以县人民医院、县中医院为龙头，推进医疗技术“纵联”。向上，与“高精尖”医院建立“医联体”，县人民医院与北京301医院建成远程诊疗中心、远程会诊1025人次，重医附一院派出72名专家到县人民医院坐诊1256天、接诊8200余人次，两家县级医院加盟市级专科联盟22个；向下，县人民医院、县中医院分别与25家、17家乡镇卫生院及472个村卫生室纵向组建两个“医共体”，建成远程会诊、心电、影像、检验、病理“五个中心”，实现“基层检查、县级诊断、结果互认”。全面推开“医共体”内上下用药衔接试点工作，以6种慢病试点，收录188个药品品规，落实药品“六统一”，同时由龙头医院对基层开展远程审方，保障用药规范，审方合格率72.84%。在全县选聘具有中高级职称，涵盖医疗、护理、检验、公卫等各类别专家，组建“专家库”，对42家乡镇卫生院实行技术指导，促进技术共享、集团化管理。

（二）互派互转促“人通”。以“医共体”为平台，建立领导、医生、患者“互通”机制。一是互派骨干，龙头医院下派10名骨干挂职指导乡镇卫生院发展，开展新技术、新项目10个；下派专家1856人次，坐诊2160天、手术785台次、培训医务人员8845人次；乡镇卫生院上派296名医务人员跟班学习、集中轮训。二是互用编制，重新梳理可使用总编制数（2569个）建立“编制池”，将空编名额由原各医疗单位必须空编3%，调整为在全县编制总额内空编10名作为紧缺人才引进等应急使用，其余空编纳入“编制池”实行动态调整。设立“职称库”，对中高级职称岗位进行统一管理，鼓励上级医疗机构人员调动到有中、高级职称空余岗位的基层工作，并在调入单位申报或者聘任中高级职称，在调入单位工作满3—5年后，可调回原单位且职称优先聘任。改革以来，调剂编制128个、高级职称岗位56个。三是互转病人，明确102种不轻易外转病种、100种下转病种，建立“乡镇收费、县级诊疗、上下转诊”绿色通道，下转病人2785人次，较改革前下转率提升到20%；上转病人5439人次，较改革前上转率保持在10%左右。四是共创“三名”，评选名医12名、名院4家、名院长2名，增拨105万元建立“名医工作室”5个。五是城乡一体化，结合村卫生室星级管理，启动“乡聘村用”试点，13家卫生院派驻19名村医，进一步理顺管理协调运行机制。

（三）利益联结促“财通”。以资金分配、设备调剂、项目管理为重点，构建“医共体”利益联结机制。一是建立“资金池”，每年按基层医疗机构医疗收入的5%、县级医院盈余的2%提取资金，另统筹财政专项资金滚动积累，解决了乡镇卫生院“发展难”问题。二是建立“项目库”，按照规划、建设、管理“三统一”，提升项目建设质效，累计实施项目54个。三是建立医保资金“打包”机制，采取“总额控制、结余调剂”方式，将医保资金交给“医共体”管理，即“医共体”医保总额付费实行年初预算、年中调整、次年内部调剂的分配模式。2019年，对两大“医共体”共调剂医保资金892.57万元。四是建立“设备库”，统筹调配使用5000元以上医疗设备190余台件。建立增效收益分配机制，实行远程医疗、专科联建、专家坐诊、家庭医生服务等利益共享，2019年，两大“医共体”成员内分配增效收益资金281万元。

（四）党建引领促“联通”。县委组织部、县委宣传部、县卫生健康委联合成立“忠县医院党建工作指导委员会”，建立健全党建工作“联建、联评、联考”机制。配齐配强县人民医院、县中医院党委和纪委班子，严格落实党委领导下的院长负责制。创新出台《忠县医共体党支部结对联建工作方案》，2家龙头医院31个党支部分别与乡镇（街道）卫生院26个党支部结对，以“五个一”活动为载体，着力从党建、业务、管理等方面开展联建，推动党建、业务互动融合发展。目前，已联合开展主题党日活动12次、上党课11次、微宣讲36次、医疗核心制度讲座研讨会15次。

二、主要成效

通过“纵联”县乡村三级医疗机构，“横合”基层医疗卫生机构，实现了“以资源、技术、服务、信息、管理为纽带形成资源、服务、责任、利益、管理五个共同体”的医改目标，加速改革红利释放。  

（一）“县强”。累计投资10.8亿元，按三级医院标准新建的县人民医院投入使用，新划拨给县中医院5.85万平方米业务用房并实施改扩建，新增100万元以上设备46台件。成立胸痛、卒中、创伤等“五大诊疗中心”，引进冠脉支架植入等新技术新项目100余项。引进硕士研究生等高层次人才23名，培养引进高级职称医务人员138人。创建国家特色专科1个、市级重点特色专科15个、县级重点特色专科16个，疑难、危重病症救治率上升5.2%。县人民医院被纳入全国建立健全现代医院管理制度试点医院。

（二）“乡活”。投资3.5亿元完成42家乡镇卫生院标准化建设，争取中国初级卫生保健基金会捐赠价值2.1亿元的设备716台件，乡镇卫生院拥有万元以上的医疗设备900余台件。以提升基层首诊66个病种规范化诊疗能力、美丽医院建设、等级医院评审、中医药推动大健康产业项目等活动为载体，创建甲级卫生院2家、乙级4家、丙级1家，任家镇卫生院被评为全市“最美基层医疗机构”；建成国家级中医特色乡镇卫生院1个、市级1个，县级特色专科6个，县级重点专科2个。推广中医药适宜技术50种以上，中医馆实现全覆盖，全市精品中医馆2家，中医药服务占比高出全国平均水平10%，66个病种首诊率25.8%。全科医生291人，每万名常住人口拥有3.84名全科医生，每个乡镇卫生院至少拥有1名全科医生。

（三）“村稳”。372个行政村（社区）建有标准化卫生室472个，村医559名，大专以上学历85人，具有执业（助理）医师资格78名，培训乡村中医药实用技术人员600余人次，每个卫生室都有1名合格村医。为村卫生室配备呼吸器等20种基本设备230套、中医康复设备500余套，健康一体机581台。村卫生室诊疗量占基层总诊疗人次20%以上，村医年均收入5万元以上。

（四）“民康”。全面落实全民医保政策，全县城乡居民基本医疗参保率96.03%；引进365智慧健康科技公司，投资1000多万元建成智慧医疗管理平台，对民众健康实施全周期管理；推进全民健身运动，群众积极参与长江三峡国际马拉松、“万步有约”等赛事活动。2019年，全县居民健康素养水平达21.5%，人均寿命77.26岁，高于全市0.7岁。深入实施“健康扶贫”行动，对建卡贫困群众住院医疗费超过5000元以上形成支出性贫困的，由帮扶集团给予临时救助；对新增的因病致贫人口，追溯12个月，其住院或特病重病门诊个人支付超过3万元的，按自付费用的60%给予救助，惠及39户40人，补助资金210余万元，个人最高救助达14.78万元。“健康扶贫”累计救助9.33万人次，支付救助金4674.74万元。